μικρό μονόφυλλο έγγραφο, στη μια όψη του οποίου υπάρχει ένα χειρόγραφο γράμμα με μελάνι με την ημερομηνία "Εν Πέραμω 20 Φεβρουαρίου 1914". Στην πίσω όψη φέρει σημειώσεις με αριθμητικές πράξεις, με μπλε μελάνι.
Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: χειροποίητο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .