τετράγωνη, χάρτινη απόδειξη. Φέρει τυπωμένες επιγραφές σε οθωμανική γραφή και πεδία με μαύρες παράλληλες γραμμές προς συμπλήρωση. Στο κάτω μέρος αριστερά έχει επικολλημένο χαρτόσημο σε ροζ χρώμα και δύο κυκλικές σφραγίδες (μια μεγάλη και μια μικρή).Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .