ορθογώνια, χάρτινη απόδειξη. Φέρει πλαίσιο (μπορντούρα) με μικρά σχέδια. Εντός του πλαισίο υπάρχουν τυπωμένες επιγραφές σε οθωμανική γραφή και πεδία με μαύρες παράλληλες γραμμές προς συμπλήρωση (συμπληρωμένα με μπλε μελάνι). Στο κάτω μέρος αριστερά έχει επικολλημένο χαρτόσημο σε ροζ χρώμα και τρεις κυκλικές σφραγίδες (μια μεγάλη και δύο μικρές).
Κατάσταση: καλή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .