μεγάλο, επίμηκες έγγραφο σε ανοιχτό μπεζ χρώμα. Στην μπροστινή όψη τυπωμένο πίνακα με συμπληρωμένα πεδία, πλαισωμένο ολόγυρα με μπορντούρα (γεωμετρικά σχέδια). Στην κορυφή του πίνακα, στο κέντρο υπάρχει το μονόγραμμα του Σουλτάνου (τουρά) και από κάτω το οθωμανικό έμβλημα. Στο κέντρο του εγγράφου υπάρχει μεγάλη στάμπα με ιερογλυφικά και στο κάτω μέρος δύο σφραγίδες (μια κυκλική και μια ορθογώνια). Η πίσω όψη έχει την χειρόγραφη σημείωση 'αϊσενων Λρ. 35-24 αξία εισεπράχθη".
Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .