τετράγωνο φύλλο χαρτιού σε σκούρο μπεζ χρώμα. Στη μπροστινή όψη φέρει τυπωμένα πινακάκια με συμπληρωμένα πεδία (με μπλε μελάνι), επιγραφές σε οθωμανική γραφή και τυπωμένο χαρτόσημο στην κάτω, αριστερή γωνία. Στην πίσω όψη έχει έναν πίνακα σε στήλες και ένα κείμενο.Κατάσταση: καλή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .