μικρό, μακρόστενο έγγραφο με δύο μικρές οπές (από διατρητικό μηχάνημα) στο πάνω μέρος. Στη μπροστινή όψη φέρει ένα τυπωμένο πίνακα με συμπληρωμένα πεδία (με μπλε μελάνι) και μια μικρή κυκλική σφραγίδα. Στην πίσω όψη υπάρχει ένα κείμενο σε οθωμανική γραφή και η χειρόγραφη σημείωση " βεργγί μύλου 1912".Κατάσταση: καλή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .