μικρό, μακρόστενο έγγραφο με δύο μικρές οπές (από διατρητικό μηχάνημα) στο πάνω μέρος. Στη μπροστινή όψη φέρει ένα τυπωμένο πίνακα με συμπληρωμένα πεδία (με μπλε μελάνι) και δύο σφραγίδες, μια κυκλική και μια ορθογώνια στην κάτω, αριστερή γωνία. Στην πίσω όψη υπάρχει ένα κείμενο σε οθωμανική γραφή.Κατάσταση: καλή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .