μικρό, μακρόστενο έγγραφο με δύο μικρές οπές (από διατρητικό μηχάνημα)στο πάνω μέρος. Στη μπροστινή όψη φέρει ένα τυπωμένο πίνακα με συμπληρωμένα πεδία (με μπλε μελάνι) και μια μικρή κυλινδρική σφραγίδα στην κάτω, αριστερή γωνία. Στην πίσω όψη υπάρχει ένα κείμενο σε οθωμανική γραφή και η χειρόγραφη σημείωση " Αναστ Μαλκ. το 1336 69- επληρώθει εν λιρες - της οικίας του 1917".
Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .