μικρό, μακρόστενο έγγραφο με δύο μικρές οπές (από διατρητικό μηχάνημα) στο πάνω μέρος. Στη μπροστινή όψη φέρει ένα τυπωμένο πίνακα με συμπληρωμένα πεδία (με μπλε μελάνι) και δύο σφραγίδες, μια ορθογώνια και μια κυκλική στην κάτω, αριστερή γωνία. Στην πίσω όψη υπάρχει ένα κείμενο σε οθωμανική γραφή.Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .