μονό φύλλο καρέ, όπου στην μπροστινή όψη φέρει κείμενο σε οθωμανική γραφή. Στο κάτω μέρος του εγγράφου υπάρχει επικολλημένο χαρτόσημο σε πράσινο χρώμα και τρεις σφραγίδες, μια μεγάλη κόκκινη και δύο μικρές σε μαύρο χρώμα. Πιθανόν είναι ένα είδος συμφωνητικού του Αναστάσιου Μαλκότση.Κατάσταση: κακή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: χειροποίητο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .