μονό φύλλο καρέ, όπου στην μπροστινή όψη φέρει κείμενο σε οθωμανική γραφή. Στο κάτω μέρος του εγγράφου υπάρχουν επικολλημένα τρια χαρτόσημα, ένα σε πράσινο και δύο σε καφέ χρώμα, καθώς και τρεις σφραγίδες, μια μεγάλη κόκκινη και δύο μικρές σε μπλε χρώμα. Πιθανόν είναι ένα είδος συμφωνητικού του Αναστάσιου Μαλκότση.Κατάσταση: πολύ κακή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: χειροποίητο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .