μονόφυλλη απόδειξη σε ορθογώνιο σχήμα μεσαίου μεγέθους με τον αριθμό Νο 4555. Στην μπροστινή όψη φέρει τυπωμένα την επωνυμία της εταιρείας με κεφαλαία γράμματα "Ανώνυμος Εταιρεία Βασίλειος Καλογιάννης ποτοποιΐα Κουντουριώτου 16 - Τηλεφ. 76.320, 28.974" και το λογότυπο "Ούζο 12" σε κόκκινο φόντο. Ακολουθούν τα στοιχεία του πελάτη (Κουρέντα Ελευθερία) και ο πίνακας με τα στοιχεία του προΐόντος που αγοράστηκε (Ρετσίνα 73 δρχ.).Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .