μονό φύλλο εγγράφου με αριθμό πρωτοκόλλου 0312. Στην μπροστινή όψη, στην αριστερή γωνία, φέρει με κεφαλαία γράμματα την επιγραφή "Βασίλειον της Ελλάδος - Ταμείον Επικουρικής Ασφαλίσεως Εργατοτεχνιτών Δομικών και Ξυλουργικών Εργασιών" και την σφραγίδα "Γραφείο Εσόδων Θεσ/νίκης Αρμ. δ.ο.:Κων.Σίδης Δωδεκανήσου 8 Τηλ. 26.574" και στα δεξιά την επιγραφή "Ατομική Ειδοποίησις Α/Α 1077". Ακολουθούν τα στοιχεία του παραλήπτη και ένα ενημερωτικό κείμενο. Στην πίσω όψη υπάρχει επικολλημένο ένα μπλε γραμματόσημο (σκισμένο) με την Νίκη της Σαμοθράκης, μια κυκλική σφραγίδα και αναγράφονται τα στοιχεία του παραλήπτη (Κουρέντα Γρηγόριο), ο αριθμός πρωτοκόλλου και ο αριθμός μητρώου.Κατάσταση: κακή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .