μακρόστενο φύλλο χαρτιού με περίγραμμα και φόντο (μικροί σταυροί) στην μπροστινή όψη. Στην αριστερή πλευρά έχει επικολλημένα τέσσερα χαρτόσημα (το ένα πάνω στο άλλο) των 10, 5 και 1 δραχμής και στα οποία αναγράφεται "Βασίλειον της Ελλάδος Κινητον Επίσημα" και μια μικρή κυκλική σφραγίδα με κορώνα στο κέντρο και την επιγραφή "Βασίλειον της Ελλάδος - Τέλη Χαρτοσήμου Δρχ 1". Στο υπόλοιπο μέρος υπάρχει τυπωμένο κείμενο με πεδία προς συμπλήρωση και σφραγίδες της εταιρείας. Στην πίσω όψη υπάρχουν δύο κόκκινες σφραγίδες, μια της Τράπεζας της Ελλάδος και μια της εταιρείας "Lever Hellas Α.Ε Απορρυπαντικά - Καλλυντικά". Λείπει μικρό κομμάτι από το κάτω μέρος.Κατάσταση: κακή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: όλο. ΤΡΟΠΟΣ: μηχανοποιημένο. ΧΡΩΜΑΤΑ: μπλε.