μονό φύλλο χαρτιού με υδατόσημο στην δεξιά πλευρά, ένα μικρό αστέρι. Στην μπροστινή όψη, στη μέση του φύλλου έχει χειρόγραφο κείμενο στην οθωμανική γραφή και φαίνονται ίχνη από σκισμένο κεραμιδί χαρτόσημο. Στην πίσω όψη, στην πάνω δεξιά γωνία έχει χειρόγρφη σημείωση στην ελληνική γραφή (στην ελληνική και τούρκικη γλώσσα) και στο κάτω μέρος υπάρχουν δύο μεγάλα γαλάζια χαρτόσημα και μια μαύρη κυκλική σφραγίδα.Κατάσταση: πολύ κακή. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: . ΤΡΟΠΟΣ: χειροποίητο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .