μονόφυλλη κόλλα αναφοράς (κομμένη), η οποία στην μια όψη φέρει πίνακα με τον τίτλο "Πίναξ Εμφαίνων την επί δύο έτη φοίτησιν των εξετασθέντων εις την αυτήν τάξην και το υπόλοιπον των εξετασθέντων μετά την αφαίρεσιν των διετών κατά τάξιν και φύλο". Στην άλλη όψη υπάρχουν χειρόγραφες σημειώσεις με μολύβι και μαύρο μελάνι (καταμέτρηση μαθητών ανά τάξη).
Κατάσταση: μέτρια. Στοιχείο περιγραφής: κατασκευή. ΟΛΟ/ΜΕΡΟΣ: . ΤΡΟΠΟΣ: χειροποίητο. ΧΡΩΜΑΤΑ: .